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Ver la Versión Completa : Una guardia en Urgencias: la verdad sobre la gripe A en la práctica clínica



maribel
01/08/2009, 11:59
as-salamu alaykum w rahmatuAllah w barakatuh,

como muchos ya sabréis, este año he empezado ya a ejercer como médico y ya he tenido mis primeras guardias de hospital, que si ya de por sí son duras, tenemos que soportar encima toda la psicosis a causa de la gripe. A día de hoy, España se considera ya foco endémico de gripe A H1N1, y por protocolo sólo se hacen pruebas para confirmarla en los casos con gripe complicada (con neumonía, insuficiencia respiratoria...) que requieran ingreso y en situaciones que haya factores de riesgo, así como sólo se dará oseltamivir (tamiflu) en estos casos. Para los casos de gripes banales lo único que se recomienda es reposo, tomar un antitérmico y algún antibiótico en caso de sobreinfección sin neumonía y permanecer en casa durante una semana, sin hacer las pruebas para descartar o confirmar que sea gripe A H1N1, porque a día de hoy resultaría imposible hacerlas a todo el mundo que venga por sospecha de gripe.

Escribo esto para divulgar un poco la situación real que se vive hoy en día en los hospitales, que la gente no tiene por qué asustarse ni ponerse nerviosa. Que a otros colegas médicos no les pase como a mí que una paciente me amenazó con denunciarme para retirarme la licencia por no querer hacerle el frotis faríngeo para descartar que fuera gripe A H1N1 porque no cumplía criterios...mantengamos la cordura por favor, que los medios de comunicación están haciendo mucho daño con todo este tema. Desde Urgencias se está recomendando que quien presente síntomas gripales normales acuda a su médico de cabecera, como si fuera una gripe normal, no a Urgencias de un hospital, salvo si realmente se presentan complicaciones.

Salam

Maisha
01/08/2009, 12:59
Gracias maribel por aportar un poco de luz sobre este tema, desde el punto de vista sanitario.
Me gustaria saber tu opinión acerca de la efectividad de la vacunación, y cual es la edad minima fijada para los niños, es que no tengo claro si es 12 años.
Y dime tambien, por favor, si es cierto que no existen vacunas para toda la población, por eso estan limitando las personas de riesgo, cuando deberia ser más amplio.
Salam

maribel
01/08/2009, 13:50
Notas de Prensa
Cambio en el sistema de información sobre los casos de gripe A/ H1N1 en situación de pandemia en fase 6

El Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, reunido el 22 de julio de 2009, en consonancia con las recomendaciones dadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), a partir de la fase 6 de la pandemia, ha decidido cambiar el sistema de información sobre el número de casos de afectados por el virus de la gripe A/ H1N1. A partir de ahora se informará sobre la evolución de la pandemia mediante el cálculo de tasas estimadas en lugar de ofrecer el número de casos.

El Ministerio informará del número de casos por 100.000 habitantes (lo que se denomina tasa), en lugar de informar sobre el número de casos totales. Estos datos estarán disponibles semanalmente, todos los viernes, en la página web del Ministerio de Sanidad y Política Social (www.msps.es)

En la fase en la que nos encontramos ya no es tan importante saber cuántos casos totales se producen, como conocer las características de algunos de ellos para poder seguir estudiando las características de la infección.

* Sólo es necesario identificar y confirmar algunos casos (no todos). Esto se consigue a través de la Red de Médicos Centinelas (*). Con esta red además podemos ver la tendencia de la infección.
* Sólo es necesario tomar muestras de algunos casos para seguir monitorizando las características del virus.
* Sólo es necesario confirmar el diagnóstico mediante prueba de laboratorio en algunos pacientes concretos: aquéllos muy graves o en los brotes cuando pueden afectar a una población de riesgo
* Ya no es significativo el estudio e identificación de contactos.

(*) RED DE MÉDICOS CENTINELA

Es una red de médicos de vigilancia de la infección por el virus de la gripe A H1N1, distribuidos por todo el territorio nacional, en centros de Atención Primaria y en hospitales. Estos médicos confirman mediante pruebas de laboratorio los casos de gripe A H1N1 a una muestra representativa de la población que padece los síntomas de la enfermedad.
Con este sistema se dispone de información sobre las tendencias de la infección en cuanto a intensidad y distribución geográfica y proporciona una muestra representativa de los casos que aparecen en la población general. La toma de muestras de laboratorio permite la monitorización de las características del virus en la comunidad.
La red de médicos centinela cubre a un 2% de la población española y es totalmente representativa.

Tratamiento de los pacientes
Todos los pacientes afectados por el virus de la gripe A H1N1 recibirán el tratamiento oportuno determinado por los médicos que los atiendan, independientemente de que haya habido o no confirmación mediante prueba de laboratorio. El tratamiento dependerá en cada caso del estado de salud previo y de la situación actual del paciente.

http://www.msc.es/gabinetePrensa/notaPrensa/desarrolloNotaPrensa.jsp?id=1597

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Recomendaciones a la población ante la gripe A/H1N1
Información sobre la gripe A/H1N1

A lavarse las manos

B oca y nariz tapadas al estornudar o toser

C asa: si tienes gripe evita lugares con mucha gente ¡quédate en casa!

D uerme bien, ten una alimentación saludable, bebe agua, lleva una vida físicamente activa, evita las bebidas alcohólicas y el tabaco

E nfermedad: si empiezas a tener síntomas de gripe llama a los servicios sanitarios de tu comunidad autónoma


A lavarse las manos, con agua y jabón y durante aproximadamente 1 minuto* para que el lavado sea eficaz

¿Por qué?

El virus de la gripe se transmite por medio de las gotitas de saliva y las secreciones nasales al toser o estornudar.

Las gotitas pueden quedar en las manos o en superficies (de muebles, pomos, objetos…) por eso es importante, además del lavado de manos, evitar compartir objetos como vasos, cubiertos, botellas, etc. y limpiar más frecuentemente estas superficies con los productos de limpieza habituales.

¿Cómo? http://www.msc.es/servCiudadanos/alertas/higieneManos.pdf (correcta higiene manos)

Con agua y jabón durante, al menos, un minuto

* 1 minuto equivale a cantar 2 veces seguidas cumpleaños feliz.

¿Cuándo?

* Antes y después de: tocarse los ojos, la nariz o la boca, atender a una persona enferma, comer, ir al baño, cambiar pañales.
* Después de: toser o estornudar, viajar en transporte público, volver de la calle, tocar objetos (carro de la compra, teléfonos, móviles, pomos de las puertas, ordenadores…)
* Si no tienes un lugar donde lavártelas, usa eventualmente toallitas que contengan alcohol.

B oca y nariz tapadas al estornudar o toser

¿Por qué?

El virus de la gripe se transmite de persona a persona por medio de las gotitas que emitimos al hablar, toser y estornudar. Las gotitas pueden quedar en las manos; por eso también debemos evitar tocarnos los ojos, la nariz y la boca.

¿Cómo taparse?

* Con un pañuelo desechable o papel higiénico (justo después tirar el pañuelo usado a la basura cerrar la bolsa y lavarse las manos).
* Con la mano.
* Con la cara interna del codo.

Casa: si tienes gripe evita lugares con mucha gente ¡quédate en casa!

¿Por qué?

Para evitar contagiar a otras personas.

¿Cuándo?

La capacidad de contagiar el virus puede durar desde 1 día antes de empezar con los síntomas de la gripe hasta 7 días después por lo que se recomienda permanecer durante esos 7 días en casa para asegurarse de no transmitirlo a otras personas.

Y si no tienes gripe: evita el contacto con personas enfermas.

D uerme bien, ten una alimentación saludable, bebe agua, lleva una vida físicamente activa, evita las bebidas alcohólicas y el tabaco

¿Por qué?

Llevar una vida sana nos permite afrontar la enfermedad en las mejores condiciones de salud.

Enfermedad: si empiezas a tener síntomas de gripe (tos, fiebre, dolores musculares…), llama a los servicios sanitarios de tu comunidad autónoma, teléfono 112*

(*) El teléfono de contacto en todas las Comunidades Autónomas es el 112 excepto en las siguientes:

* Andalucía: 902 505 060
* Aragón: 112 y 061
* Baleares: 061
* Canarias: 012
* Cantabria: 942 35 74 18
* Cataluña: “Sanidad responde” 902 111 444
* Galicia: 061
* Comunidad Valenciana: 900 161 161

La mayoría de los casos de gripe pueden ser tratados por los profesionales del Centro de Salud.

http://www.msc.es/servCiudadanos/alertas/recomendaciones.htm

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Utilización de las mascarillas
La información disponible acerca de la efectividad de las mascarillas y los protectores respiratorios o respiradores sobre el control de la pandemia es muy limitada.

Por ello, en ausencia de evidencia científica, las recomendaciones que se indican a continuación tienen carácter provisional y están sujetas a actualización según se disponga de nueva información.

* El lavado de manos es la medida más efectiva de protección tanto frente al nuevo virus AH1N1 como frente a otros virus de la gripe. http://www.msc.es/servCiudadanos/alertas/higieneManos.pdf (Correcto lavado de manos)
* Lo más útil para prevenir la transmisión del virus es la combinación de todas las medidas higiénicas de protección personal recomendadas (lavado de manos, cubrir boca y nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar y evitar el contacto estrecho con enfermos). Ninguna de ellas de forma aislada proporciona protección total.
* Hay evidencia científica suficiente sobre la eficacia de las mascarillas para reducir la transmisión del virus de la gripe en centros sanitarios. Por el contrario, no está demostrado que sea eficaz en las situaciones de la vida diaria o en espacios abiertos.
* La mayoría de las mascarillas están diseñadas para evitar la salida de gérmenes de la boca cuando se tose o estornuda, pero no constituyen una barrera eficaz para evitar que entren virus desde el exterior.
* Por ello, las autoridades sanitarias, en base a la evidencia científica disponible, no recomiendan el uso de mascarillas a las personas sanas en sus actividades diarias habituales.
* El uso de mascarilla, tipo quirúrgica, sólo se recomienda en los siguientes casos:
1. Personas enfermas o que han comenzado con síntomas compatibles con gripe cuando se encuentren en presencia de otras personas, fundamentalmente en los siguientes casos:
o Durante el traslado de su casa al centro de salud u hospital.
o Mientras estén recibiendo cuidados domiciliarios por familiares u otras personas y cuando entren en contacto con personas sanas.
2. Cuidadores sanos de una persona con gripe A/H1N1 o con síntomas compatibles con la misma. En este grupo se incluyen los familiares u otras personas que conviven en el mismo domicilio que el paciente o sus cuidadores si se trata de otros centros o instituciones. Estas personas deberán usar la mascarilla cuando estén en presencia del paciente.

La utilización incorrecta de las mascarillas puede incrementar el riesgo de transmisión en vez de reducirlo. Por ello, las personas a las que se recomienda el uso de mascarilla quirúrgica deben asegurarse de utilizarlas correctamente. http://www.msc.es/servCiudadanos/alertas/mascarillasUsoCorrecto.htm (Uso correcto mascarilla)

http://www.msc.es/servCiudadanos/alertas/mascarillasUtilizacion.htm

maribel
01/08/2009, 14:32
Salam Maisha, justamente iba a publicar ahora un enlace sobre los considerados grupos prioritarios de recibir la vacuna de la gripe A H1N1 cuando esté lista. Es del The New England Journal of Medicine, y expone:


ACIP Recommends Five Groups as Priority Targets for H1N1 Vaccination July 30th, 2009

The CDC’s Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) has recommended which U.S. population groups should be targeted to receive H1N1 influenza vaccine when it becomes available. People over 65 have the lowest priority.

The 15-member ACIP says these five groups should be targeted:

* pregnant women;
* household contacts of infants under 6 months;
* healthcare and emergency-services workers;
* young people between 6 months and 24 years of age;
* and nonelderly adults with underlying risk conditions, such as diabetes and chronic lung disease.

In addition, the ACIP “full out” recommends that children 6 months and older receive seasonal flu vaccination this year.


El CCPI recomienda 5 grupos como diana prioritaria de la vacunación para H1N1 30 de julio de 2009

El Comité Consultivo sobre Prácticas de Inmunización del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CCPI -siglas en inglés: ACIP) ha recomendado qué grupos de población en EEUU deberían recibir la vacuna para la gripe H1N1 cuando esté disponible. La gente de más de 65 años tiene la menor prioridad.

Los 15 miembros de CCPI dicen que estos 5 grupos deberían ser diana:

* mujeres embarazadas
* familiares contactos de niños de menos de 6 meses
* personal sanitario y trabajadores de los servicios de emergencias
* gente joven de entre 6 meses y 24 años de edad
* adultos no ancianos con factores de riesgo subyacentes como diabetes o enfermedades pulmonares crónicas

Además, el CCPI recomienda que los niños de 6 meses y mayores recivan la vacuna de la gripe estacional este año.

De todas formas, esto son recomendaciones hechas para la población estadounidense, no se sabe todavía si se aplicará tal cual aquí en Europa, aunque es bastante problable que sí. El que se consideren ciertos grupos prioritarios de recibir la vacuna es por ser o grupos de riesgo ellos mismos para presentar complicaciones o por el riesgo de contagio a otros que sí son grupos de riesgo (como ejemplo, el personal sanitario).

Crear una vacuna lleva tiempo y es cara, motivo también por el cual dudo mucho que se creen vacunas pensando en toda la población (¿mundial? ¿sólo para el primer mundo, que son los que seguro las van a pagar?), cuando además las complicaciones se van a presentar en un mínimo número de casos y que también se debe tener en cuenta que dependerá del número de vacunas que cada gobierno esté dispuesto a comprar porque las farmacéuticas no van a crear vacunas para que se queden en stock...eso se debe tener en cuenta.

Sobre lo de la limitación de las personas de riesgo...es personas de riesgo a sufrir complicaciones graves, quiero aclarar, no de sufrir la gripe A H1N1...que es bastante problable que la acabemos pasando todos.

Espero haber podido aclarar tus dudas.

Salam

Maisha
01/08/2009, 18:07
Me las has aclarado sobradamente, muchas gracias maribel :)
salam

cynara
02/08/2009, 10:59
Felicidades hermana !!!! :), serán unas guardias bien movidas.

Salams

alamir
05/08/2009, 14:31
hay suficientes vacunas para todos?